08829中华医学全集临床手术应用(六).pdf

中华医学全集 临床手术应用 ( 六 ) 王宝勤 主编 中华医学电子音像出版社 shu.TH55.cn 图书在版编目 (CIP) 数据 中华医学全集 / 王宝勤主编 . 北京 中华医学 电子音像出版社 200 4 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 . 中 . 王 . 医药学 文集 汇编 . R2.52 中国版本图书馆 CIP 数据核字 (200 4 ) 第 11 7 52 9 号 中华医学电子音像出版社出版发行 ( 北京市东城区东四西大街 42 号 100710) 全国各地新华书店经销 北京双青印刷厂印刷 开本 787 1092 1/32 200 4 年 4 月第 1 版 200 4 年 4 月第 1 次印刷 版号 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 /R 0 1 定价 6 998.00 元 (1CD, 含配套书 ) shu.TH55.cn I 目 录 阴道助娩手术 ....................................................................1 臂位阴道助产术 .............................................................1 肩难产助产术 ..............................................................10 内倒转术 .....................................................................12 手转胎头术 ..................................................................15 胎头吸引术 ..................................................................17 阴道瘘修补术 ..................................................................23 膀胱阴道瘘修补术 .......................................................23 尿管阴道瘘修补术 .......................................................31 直肠阴道瘘修补术 .......................................................35 子宫手术 .........................................................................39 次全子宫切除术 (subtotal hysterectomy)............................39 广泛性子宫切除术 (radical hysterectomy)............................41 子宫肌瘤剔除术 myomectomy ................................48 胆道手术 .........................................................................53 胆管空肠 Roux-Y 式吻合术 ..........................................53 胆囊空肠肠袢型吻合术 ................................................59 胆囊切除术 ..................................................................60 胆 囊造瘘术 ..................................................................70 胆总管切开探查术 .......................................................76 胆总管十二指肠侧侧吻合术 .........................................87 shu.TH55.cn II 胆总管十二指肠端侧吻合术 .........................................89 肝胆管盆式胆肠内引流术 .............................................91 肝动脉结扎术 ............................................................ 112 肝外胆管损伤及狭窄修复术 ....................................... 114 间置空肠胆管十二指肠吻合术 .................................... 121 经皮肝穿刺胆道造影及引流术 .................................... 125 十二指肠乳头括约肌成形术 (经十二指肠 ) ................... 133 术中胆道造影 ............................................................ 137 先天性胆总管囊肿手术 .............................................. 139 纤维胆道镜检查 ......................................................... 146 肝脏手术 ....................................................................... 162 肝动脉插管术 ............................................................ 162 肝海绵状血管瘤切除术 .............................................. 164 肝活组织检查术 ......................................................... 166 肝损伤修补术 ............................................................ 168 肝右三叶切除术 ......................................................... 171 肝中叶切除术 ............................................................ 173 经后侧 腹膜外肝脓肿切开引流术 ................................ 175 经腹腔肝脓肿切开引流术 ........................................... 177 经皮 经肝穿刺置管引流术 ....................................... 181 经脐静脉门静脉插管术 .............................................. 183 经胸肝脓肿切开引流术 .............................................. 184 无血肝切除术 ............................................................ 186 右半肝切除术 ............................................................ 188 左半肝切除术 ............................................................ 191 shu.TH55.cn中华医学全集 1 阴道助娩手术 臂位阴道助产术 一 臀助娩术 asssisted breech delivery [ 术前准备 ] 1. 产妇膀胱截石位 外阴消毒 导尿 2. 双侧阴部神经阻滞麻醉 3. 初产臀位或会阴较紧的经产妇 须作较大的会 阴切开 4. 作好新生儿复苏抢救准备 5. 准备好后出头产钳 [ 助产方法 ] 1. 堵臀法 主要用于完全或不完全臀先露 其要点是适度用 力阻止胎足 娩出阴道 使宫缩反射性增强 迫使胎臀 下降 胎臀与下肢共挤于盆底 有助于宫口和软产道 充分扩张 堵臀 见胎儿下肢露于阴道口时 即用一消毒 巾盖住阴道口 并用手堵住 每次宫缩时以手掌抵住 防止胎足早期脱出 这样反复宫缩可使胎臀下降 充 shu.TH55.cn临床手术应用 2 分扩充阴道 直至产妇向下屏气强烈 手掌感到相当 冲力时 即准备助产 娩出臀部 待宫口开全 会阴膨起 胎儿粗隆 间径已达坐骨棘以下 宫缩时逼近会阴时 作会阴切 开 然后趁一次强宫缩时嘱产妇尽量用力 术者放开 手 胎臀及下肢即可可顺利娩出 娩出肩部 术者用治疗巾包住胎臀 双手拇指 放在骶 部 其余各指握持胎髋部 随着宫缩轻轻牵引 并旋转 使骶部边下降边转至正前方 以利双肩进入 骨盆入口 此时术者应注意双手勿握胎儿胸腹部 以 免损伤内脏 并当脐部娩出时 将脐带轻轻向外拉出 数厘米 以免继续牵引时过度牵拉 继续向外 向下 牵引胎儿躯干的同时 徐徐将胎背转回原侧位 以使 双盲径与骨盆出口前后径一致 于耻骨联合下可见腋 窝时即可用下述方法之一娩出胎肩 如欲先娩前肩 术者将胎臀向下牵引 前肩及 上肢多可自然娩出 然后举胎体向上 后肩及上肢即 可滑出阴道 亦可先娩后肩再娩前肩 如上肢不能自 然娩出 术者可以二指进入产道 压迫儿肘部使其弯 曲 胎手即可自然娩出 一旦见到胎儿腋部 即将胎儿肩胛外侧缘向胎 儿脊柱方向推 胎儿一侧上肢便可经过胎儿前胸自然 滑出 按上述任一方法娩出一侧胎肩及上肢后 再将 shu.TH55.cn