08848中华医学全集内科疾病诊治(七).pdf

中华医学全集 内科疾病诊治 ( 七 ) 王宝勤 主编 中华医学电子音像出版社 图书在版编目 (CIP) 数据 中华医学全集 / 王宝勤主编 北京 中华医学 电子音像出版社 200 4 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 中 王 医药学 文集 汇编 R2.52 中国版本图书馆 CIP 数据核字 (200 4 ) 第 11 7 52 9 号 中华医学电子音像出版社出版发行 ( 北京市东城区东四西大街 42 号 100710) 全国各地新华书店经销 北京双青印刷厂印刷 开本 787 1092 1/32 200 4 年 4 月第 1 版 200 4 年 4 月第 1 次印刷 版号 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 /R 0 1 定价 6 998.00 元 (1CD, 含配套书 ) I 目 录 哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症 ...........................................1 胸腔积液 .......................................................................4 休克型肺炎 ..................................................................23 衣原体肺炎 ..................................................................27 原发性纵隔肿瘤 ...........................................................34 支气管扩张 ..................................................................45 支气管囊肿 ..................................................................48 支气管哮喘 ..................................................................57 支气管原癌 ..................................................................88 支原体肺炎 ..................................................................92 自发性气胸 ................................................................ 100 阻塞性肺气肿 ............................................................ 104 病毒性心肌炎 ............................................................ 120 病态窦房结综合征 ..................................................... 137 动脉粥样硬化 ............................................................ 143 二尖瓣关闭不全 ......................................................... 173 二尖瓣脱垂综合征 ..................................................... 185 二尖瓣狭窄 ................................................................ 195 中华医学全集 1 哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症 概述 哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症又称哮喘性嗜酸粒 细胞增多症 asthmatic pulmonary eosinophilia) 也称支气管中央 型肉芽肿病 Bronchocentric granulomatosis 或称支气管肺曲菌病 broinchopulmonaryaspergillosis 以反复哮喘 发作为其主要特征 大多数病人有个人或家族过敏 史 多在 40 60 岁发病 女性多见 诊断 诊断主要根据有支气管哮喘表现 肺部浸润改变 或伴近端支气管扩张 痰和血中嗜酸粒细胞增多 对 烟曲菌等抗原皮试阳性以及血中 IgE 升高或出现沉淀 抗体 治疗措施 内科疾病诊治 2 一经明确诊断即应使用肾上腺皮质激素 泼尼松 20 30mg/d 直至哮喘症状缓解及肺部阴影消失 长 期维持治疗可防止纤维化的发生 常用量为 7.5mg 15mg/d 也有人使用局部吸入激素维持治疗 但有效 性尚待确定 忌用烟曲菌提取物脱敏 因其会产生不 良的局部反应并可使症状加重 病因学 多数患者对烟曲菌过敏 也有的患者对念珠菌 花粉或某些药物过敏 约 80 的患者烟曲菌皮试阳 性 血清中可检出升高的 IgE 及 IgG 沉淀抗体 以烟曲 菌提取物作支气管激发试验时可呈双相反应 故推测 本病涉及 型及 型变态反应 也有人认为 型变态 反应亦参与其中 病理改变 支气管周围和肺泡间隔有浆细胞 单核细胞和大 量嗜酸粒细胞浸 润 细支气管粘液腺及杯状细胞增中华医学全集 3 生 终末细支气管扩张并有痰液充于其内 有时可以 找到真菌菌丝 临床表现 多为中年起病 女性多见 其临床症状与内源性 哮喘相似 有的患者可咯出小的痰栓或支气管管型 内含大量嗜酸粒细胞和 或 真菌菌丝 随着病程的 发展 可见到 5 个临床期 急性期 主要表现为哮 喘 IgE 常大于 2500ng ml 皮试阳性伴胸部 X 线改变 缓解期 临床缓解 IgE 及 X 线表现均正常 加重 期 症状类似于急性期 或仅有 IgE 升高和出现新的 肺部浸润改变 激素依赖期 哮喘症状需用激素控 制 IgE 水平持续升高 纤维化期 由于纤维化 常表现出难以控制的气急症状 X 线表现为近端支气管扩张 可见游走性阴影 有时可见手指样或指套样阴影 痰检时可以发现淡黄色栓状物 内含烟曲菌菌丝