08850中华医学全集内科疾病诊治(九).pdf

中华医学全集 内科疾病诊治 ( 九 ) 王宝勤 主编 中华医学电子音像出版社 图书在版编目 (CIP) 数据 中华医学全集 / 王宝勤主编 北京 中华医学 电子音像出版社 200 4 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 中 王 医药学 文集 汇编 R2.52 中国版本图书馆 CIP 数据核字 (200 4 ) 第 11 7 52 9 号 中华医学电子音像出版社出版发行 ( 北京市东城区东四西大街 42 号 100710) 全国各地新华书店经销 北京双青印刷厂印刷 开本 787 1092 1/32 200 4 年 4 月第 1 版 200 4 年 4 月第 1 次印刷 版号 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 /R 0 1 定价 6 998.00 元 (1CD, 含配套书 ) I 目 录 慢性心功能不全 .............................................................1 梅毒性心血管病 ...........................................................90 三尖瓣关闭不全 ..........................................................111 三尖瓣狭窄 ................................................................ 115 限制型心肌病 ............................................................ 120 心房扑动 心房颤动 .................................................. 125 心绞痛 ....................................................................... 128 心律失常 ................................................................... 157 心脏神经官能症 ......................................................... 183 预激综合征 ................................................................ 186 阵发性室上性心动过速 .............................................. 193 阵发性室性心动过速 .................................................. 196 主动脉瓣关闭不全 ..................................................... 198 主动脉瓣狭窄 ............................................................ 212 中华医学全集 1 慢性心功能不全 概述 心功能不全被定义为由不同病因引起的心脏舒 缩功能障碍 发展到使心排血量在循环血量与血管舒 缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要 从而 导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面 特征的临床综 合征 有心功能不全综合征或心力衰竭 综合征之称 泵衰竭原指急性心肌梗塞时的左心衰 竭 现对不同病因引起的心脏泵血功能障碍 有人统 称之为泵衰竭 传统概念认为心功能不全患者均有器 官瘀血的症状 因而又称为充血性心力衰竭 新概念 认为心功能不全可分为无症状与有症状两个阶段 前 者有心室功能障碍的客观证据 如心左室射血分数降 低 但无典型充血性心力衰竭的症状 心功能尚属 NYHA 纽约心脏病学会 级 是有症状心力衰竭的 前期 如不进行有效治疗 迟早会发展成有症状心功内科疾病诊治 2 能不全 据心功能不全发生的缓急 循环系统代偿程 度的差别 临床还 有急性心功能不全 慢性心功能不 全和代偿性心功能不全等不同表现 近年来心室舒张 功能测定技术发展 有可能区别心室收缩功能障碍为 主和心室舒张功能障碍为主所致的心功能不全 因而 还将心功能不全分为收缩性心功能不全和舒张性心 功能不全 慢性原发性心肌病变和心室长期压力或容 量负荷过重 可分别引起原发性或继发性心肌舒缩功 能受损 在早期 通过代偿调节 尚能使心室每搏排 血量 心搏量 和每分排血量 心排血量 满足休息 和活动时组织代谢的需要 在后期 即使通过充分代偿 调节已不能维持足够的心搏量和心排血量 前者 称为 慢性心功能不全 ch ronic Cardiac insufficiency 的代偿期 亦称潜在性 代偿性或无症状性心功能不 全 后者称为慢性心功能不全的失代偿期 亦称失代 偿性心功能不全 由于慢性心功能不全的失代偿期大 多有各器官阻性充血 或瘀血 的表现 因而通常称中华医学全集 3 为充血性心力衰竭 亦称有症状性心力衰竭 诊断 典型的心力衰竭诊断并不困难 左侧心力衰竭的 诊断依据为原有心脏病的体征和肺循环充血的表现 右侧心力衰竭的诊断依据为原有心脏病的体征和体 循环瘀血的表现 且患者大多有左侧心力衰竭的病 史 值得注意的是心力衰竭的早期诊断 早期心 力衰 竭患者症状可不明显 常能自由活动 坚持工作 劳 力性气促和阵发性夜间呼吸困难是左侧心力衰竭的 早期症状 但常不引起注意 并常因白天就诊时缺少 阳性体征而被忽视 如不详细询问病史 不仔细检查 未发现舒张期奔马律及 X 线典型表现 易被漏诊 颈 静脉充盈和肝肿大是右侧心力衰竭的早期症状 易被 忽视 如一般体检不易注意颈静脉 心力衰竭时肝肿 大多在剑突下 肋缘下不能触及 即使发现肝肿大也