08851中华医学全集内科疾病诊治(二).pdf

中华医学全集 内科疾病诊治 ( 二 ) 王宝勤 主编 中华医学电子音像出版社 图书在版编目 (CIP) 数据 中华医学全集 / 王宝勤主编 北京 中华医学 电子音像出版社 200 4 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 中 王 医药学 文集 汇编 R2.52 中国版本图书馆 CIP 数据核字 (200 4 ) 第 11 7 52 9 号 中华医学电子音像出版社出版发行 ( 北京市东城区东四西大街 42 号 100710) 全国各地新华书店经销 北京双青印刷厂印刷 开本 787 1092 1/32 200 4 年 4 月第 1 版 200 4 年 4 月第 1 次印刷 版号 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 /R 0 1 定价 6 998.00 元 (1CD, 含配套书 ) I 目 录 碱性磷酸钙结晶沉积病 ..................................................1 结节性多动脉炎 ...........................................................19 结节性脂膜炎 ..............................................................28 进行性系统性硬皮病 ....................................................34 巨细胞动脉炎 ..............................................................49 类风湿性关节炎 ...........................................................56 慢性皮肤粘膜念珠菌病 ................................................83 慢性肉芽肿病 ..............................................................85 皮下脂质肉芽肿病 .......................................................87 荨麻疹和血管性水肿 ....................................................89 强直性脊柱炎 ..............................................................99 羟磷灰石沉积病 ......................................................... 128 缺铁性贫血 ................................................................ 135 痛风 .......................................................................... 139 中华医 学全集 1 碱性磷酸钙结晶沉积病 概述 虽然医学家们早已认识到钙化物质沉积在关节 旁组织 尤其沉积于肌腱 可造成反复发作的炎症 但对此类疾病的命名不一 曾称之为肌腱旁钙化症 羟基磷灰石 hydroxyapatite 性风湿病 钙化性关 节旁炎症或钙化性肌腱炎 最常见的钙化物质沉积部 位为肩部 尤其是肩胛棘上韧带处 所以常称之为钙 化性肌腱炎 但是钙化物也可沉积在其他许多部位 碱性磷酸钙结晶可以沉积在关节旁组织 形成典型的 临床和 X 线特征 最常见的 X 线特点是肩关节的钙化沉 积 但其他部位也可发现类似的变化 诊断 一 结晶的鉴定 二 肩关节周围的关节滑膜 肌腱 韧带和滑内科疾病诊治 2 囊组织是最常见的钙化沉积部位 Bosworth 发现右肩 部比左肩部常见 而且约 50% 的病人双侧同时有沉积 现象 碱性磷酸钙几乎可沉积在全身氖的关节或肌 腱 Gondos 发现活动度越大的关节 越容易发现碱性 磷酸钙沉积 发现肩部钙化患者约占 69% 其他依次 为髋关节 肘关节 腕和膝关节 而肩部又以肩胛棘 上韧带 距肱骨大结节 greater tubercle 附着处 1cm 左右处为最常见的沉积单位 当肩关节处于内旋 和外旋位时 就可清楚地看到钙质沉积在肩胛棘上韧 带 位于肩胛棘上韧带附着于肱骨大结节处的钙化 点 为继发性退行性钙化 这种退行性钙化是不可逆 的 与上面所述的原发性关节旁钙化不同 钙化性关 节旁炎症的钙化物可随时间变大 变小 分散 或完 全消失 三 临床表现 四 典型的 X 线表现 中华医 学全集 3 治疗措施 碱性磷酸钙沉积所造成的急性关节或关节旁炎 症 可用非 甾体抗炎药物治疗 用量与急性痛风相同 秋水仙碱口服或静脉点滴治疗也有益 与治疗其他结 晶沉积性疾病一样 抽吸关节液后再注入糖皮质激素 效果好 在慢性期患者 每天以小剂量的非甾体抗炎药物 治疗 疗效亦较好 和其他所有亚急性和慢性关节炎 一样 物理治疗 包括热疗和运动 对维持关节活动 度和减轻症状都很重要 对大理的关节旁结晶沉积 如果保守治疗失败 可进行外科手术移除结晶沉积 物 发病机理 碱性磷酸钙沉积性病的发病机制 目前虽然仍未 完全明了 但下列假说 1.Codman 认为最初的损伤是由于不正常的压力