08991中华医学全集外科疾病诊疗问答1 (2).pdf

中华医学全集 外科疾病治疗大全1 范华初 主编 中华医学电子音像出版社 图书在版编目 (CIP) 数据 中华医学全集 /范华初主编 北京 中华医学 电子音像出版社 200 4 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 中 王 医药学 文集 汇编 R2.52 中国版本图书馆 CIP 数据核字 (200 4 ) 第 11 7 52 9 号 中华医学电子音像出版社出版发行 ( 北京市东城区东四西大街 42 号 100710) 全国各地新华书店经销 北京双青印刷厂印刷 开本 787 1092 1/32 200 4 年 4 月第 1 版 200 4 年 4 月第 1 次印刷 版号 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 /R 0 1 定价 6 998.00 元 (1CD, 含配套书 ) I 目 录 结肠粪性穿孔 ................................................................1 结肠憩室病 ....................................................................7 结肠直肠损伤 ..............................................................23 蓝氏贾第鞭毛虫病 外科 .........................................36 慢性溃疡性结肠炎 .......................................................47 慢性阑尾炎 ..................................................................65 蛲虫病 外科 ...........................................................67 脾破裂 .........................................................................75 十二指肠憩室 ..............................................................81 十二指肠损伤 ..............................................................84 胃癌 ............................................................................90 胃泌素瘤 外科 ..................................................... 110 胃扭转 ....................................................................... 121 胃平滑肌肉瘤 ............................................................ 125 胃损伤 ....................................................................... 127 吸收不良综合征 ......................................................... 130 先天性肠旋转异常 ..................................................... 146 先天性肥厚性幽门狭窄 .............................................. 154 II 先天性肛门直肠狭窄 .................................................. 165 先天性巨结肠 ............................................................ 170 小肠损伤 ................................................................... 177 小肠肿瘤 ................................................................... 180 中华医学全集 1 结肠粪性穿孔 概述 结肠粪性穿孔 stercoral perforation,SP 是 一种少见 的致使性急腹症 1972 年 Bauer 报告 4 例 并 复习文献共 25 例 以后文献上陆续有病例报道 1990 年 Serpell 统计 1984 1990 年世界文献共 64 例 1995 年报告 3 例 结肠粪性穿孔的发病率不详 但根据尸 体解剖发现 发病率大于 5 % 治疗措施 SP 一旦发生须及早手术 对穿孔结肠的处置方 法 根据腹腔污染程度 病人情况等主要有 3 种 病变段结肠切除加近段结肠造口术 穿孔段结肠外 置造口 穿孔修补关闭加近段结肠造口 多数学者 主张早期行穿孔段结肠外置造口术 因为术式简单安 全 尤其当病人情况不佳 手术时 间受限时 穿孔部外科疾病诊治 2 位过低外置造口困难时改行穿孔修补关闭加近段结 肠造口 自 80 年代起 随着对本病的认识加深 趋向 首选病变肠段切除加近段结肠造口 其次为肠外置造 口 Serpell 和 Guyton 比较了几种手术方式结果 发 现无论是术后病死率还是并发症结果 发现无论是术 后病死率还是并发症的发生率均以病变结肠切除加 近段结肠造口术为最低 Serpell 认为结肠粪性溃疡 往往为多发 有时炎症和坏死病变累及一段肠管 加 上近段结肠往往充满粪块并高度扩张 故相比之下病 变段结肠切除加近段造口术能降低再次穿孔和肠瘘 的发生率 此外 切除了 高度扩张的结肠 对改善便 秘亦有益 Guyton 强调术中要仔细检查所有的结肠其 浆膜面是否完整 他发现结肠浆膜的裂伤处下面往往 有粪性溃疡存在 一经发现浆膜面有裂伤应将该段肠 管切除 病因学 慢性便秘是粪性溃疡的主要致病因素 其发病机