08999中华医学全集外科疾病诊疗问答16.pdf

中华医学全集 外科疾病诊疗问答16 吴坤 主编 中华医学电子音像出版社 图书在版编目 (CIP) 数据 外科 疾病诊疗问答16/吴坤主编 北京 中华医学 电子音像出版社 200 4 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 中 王 医药学 文集 汇编 R2.52 中国版本图书馆 CIP 数据核字 (200 4 ) 第 11 7 52 9 号 中华医学电子音像出版社出版发行 ( 北京市东城区东四西大街 42 号 100710) 全国各地新华书店经销 北京双青印刷厂印刷 开本 787 1092 1/32 200 4 年 4 月第 1 版 200 4 年 4 月第 1 次印刷 版号 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 /R 0 1 定价 6 998.00 元 (1CD, 含配套书 ) I 目 录 完全性大动脉错位 .........................................................1 法乐四联症 .................................................................. 11 房室管畸形 ..................................................................44 肥厚型梗阻性心肌病 ....................................................60 肺动脉口狭窄 ..............................................................68 风湿性二尖瓣关闭不全 ................................................81 风湿性二尖瓣狭窄 ..................................................... 105 冠状动脉异位起源 ..................................................... 130 冠状动脉终止异常 ..................................................... 144 急性心包炎 外科 .................................................. 154 矫正型大动脉错位 ..................................................... 160 颈动脉体瘤 ................................................................ 164 慢性缩窄性心包炎 ..................................................... 167 慢性特发性心包积液症 .............................................. 188 中华医学全集 1 完全性大动脉错位 概述 完全性大动脉错位的涵义是两根大动脉位置错 换 主动脉接受来自从右心室的体循环静脉血 而肺 动脉接受来自左心室的肺静脉氧合血液 因而形成两 个隔绝的循环系统 即右心房 右心室 主动脉 全 身 体静脉 右心房为一个循环 左心房 左心室 肺动脉 肺 肺静脉 左心房为另一个循环系统 心 室位置正常而主动脉开口位于肺动脉的右侧 称为右 襻型大动脉错位 D - TGA D - TGA 为临床常见类型 常伴有房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 肺 动脉狭窄 房室管畸形等 诊断 一 法乐四联症 肺动脉第 2 音减弱 X 线检查 示肺缺血 心影呈靴形扩大 大动脉错位肺动脉第 2外科疾病诊治 2 音正常或亢进 肺血管增多 心脏扩大 超声心动图 心血管造影可明确诊断 二 永存动脉干 超声心动图见动脉干骑跨在 室间隔之上 右心导管检查左 右心 室压力相等 心 血管造影见单一动脉干位于室间隔之上 冠状动脉及 肺动脉均起源于动脉干 治疗措施 一 内科治疗 新生儿一旦确诊 立即应用前 列腺素 E1 静脉滴注 治疗剂量为 0.1 g/ kg min 若见效果 可维持 24 小时或数日保持动脉导管开放 血氧饱和度升高 紫绀减轻 另外控制心力衰竭 纠 正缺氧 酸中毒 为进一步治疗创造条件 二 手术治疗 手术适应证 1 生后即有严重紫绀 心力衰竭 不能耐受 纠治性手术时 可急诊行气囊导管撑裂房隔术 如果中华医学全集 3 手术失败 紫绀不减轻 血氧饱和度提高不满意和心 力衰竭仍不能控制 可施行部分房间隔切除术 2 伴室间隔缺损的大动脉错位 内科治疗不 能控制充血性心力衰竭 应在生后 1 2 日施行肺动脉 环扎术 3 大动脉错位伴肺动脉狭窄 施行体肺动脉 分流术 4 生存的病孩在 6 月 1 岁 则可施行纠治术 三 姑息性手术方法 1. 气囊导管撑裂房隔术 Rashkind 术 在新生儿 拟诊大动脉错位时应用气囊导管插入右心室造影 明 确诊断后将导管退入右心房 经卵圆孔入左心房 经 测压或测血氧证实后 注入 1.5 2.0ml 造影剂张开气 囊 然后迅速将气囊拉回右房或下腔静脉 这样重复 操作 2 3 次 确保 房间隔得到适当的撕裂 满意结果 应是血氧饱和度升高 酸中毒纠正 左 右心房间的