09002中华医学全集外科疾病诊疗问答19.pdf

中华医学全集 外科疾病诊疗问答19 吴坤 主编 中华医学电子音像出版社 图书在版编目 (CIP) 数据 外科疾病诊疗问答19/吴坤主编 北京 中华医学 电子音像出版社 200 4 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 中 王 医药学 文集 汇编 R2.52 中国版本图书馆 CIP 数据核字 (200 4 ) 第 11 7 52 9 号 中华医学电子音像出版社出版发行 ( 北京市东城区东四西大街 42 号 100710) 全国各地新华书店经销 北京双青印刷厂印刷 开本 787 1092 1/32 200 4 年 4 月第 1 版 200 4 年 4 月第 1 次印刷 版号 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 /R 0 1 定价 6 998.00 元 (1CD, 含配套书 ) I 目 录 风湿性二尖瓣关闭不全 ..................................................1 风湿性二尖瓣狭窄 .......................................................24 冠状动脉异位起源 .......................................................49 冠状动脉终止异常 .......................................................63 急性心包炎 外科 ....................................................73 矫正型大动脉错位 .......................................................79 颈动脉体瘤 ..................................................................83 慢性缩窄性心包炎 .......................................................86 慢性特发性心包积液症 .............................................. 107 缺血性心脏病 ............................................................ 114 三房心 ....................................................................... 140 三尖瓣闭锁 ................................................................ 146 三尖瓣关闭不全 外科 ........................................... 159 三尖瓣下移畸形 ......................................................... 164 完全性肺静脉异位回流 .............................................. 173 先天性动脉导管未闭 .................................................. 181 中华医学全集 1 风湿性二尖瓣关闭不全 概述 风湿热侵犯二尖瓣最多见的病变是瓣膜纤维化 增厚 交界融合 瓣口狭小 形成单纯性二尖瓣狭窄 约 1/3 病例二尖瓣狭窄伴有关闭不全 单纯性二尖瓣 关闭不全则较为少见 在风湿性二尖瓣病变中仅占 5% 左右 成年人二尖瓣关闭不全的病因 除风湿性瓣膜 病外 尚有冠状动脉粥样硬化引致乳头肌梗塞断裂 主动脉瓣狭窄或关闭不全引致左心室扩大的基础上 发生二尖瓣关闭不全 二尖瓣瓣叶粘液样变性增厚 瓣叶伸长呈现脱 垂 产生关闭不全 在二尖瓣病变的 基础上并发细菌性心内膜炎引致二尖瓣关闭不全 胸 部创伤引致二尖瓣关闭不全非常少见 二尖瓣交界分 离术特别是闭式手术时造成瓣叶撕裂或腱索裂断 亦 可产生创伤性或医源性二尖瓣关闭不全 外科疾病诊治 2 治疗措施 1951 年起 Bailey,Nichols,Davila,Glover 等曾先 后施行闭式心脏手术 用缝成管状的心包片 静脉或 筋膜穿越左心室松弛地放置于二尖瓣瓣口下方 左心 室收缩时起部份堵塞瓣口的作用 或穿越前后瓣叶 部分缩缝瓣口或在心脏外束紧房室环 但手术死亡率 高 长期疗效差而被淘汰 Lille hei 等 Merendino 于 1957 年在体外循环下施行二尖瓣瓣环缝缩术治疗二 尖瓣关闭不全 1961 年 Starr 首先报道应用笼球开明 人工机械瓣膜替换二尖瓣获得成功 1968 年 Carpentier 创制弹性人工房室环缝缩扩大的二尖瓣 瓣环治疗二尖瓣关闭不全 此后又改善二尖瓣瓣膜整 形修复术 提高治疗效果 手术适应证 风湿性二尖瓣关闭不全病例需作瓣 膜替换术或瓣膜整形修复术者约各占半数 现有诊断 方法术前尚难准确判定可以采用何种治疗方法 当前 不论人工机械瓣膜或生物瓣膜均尚未臻完善 术后并中华医学全集 3 发症发生率较高 远期疗效尚欠满意 因此临床症状 较轻 心功能属 级 体格检查 胸部 X 线片及 超声心动图检查均未显示左心室明显增大者 宜暂缓 施行手术治疗 定期随诊复查 观察病情发展情况 另一方面 左心室功能衰减的发展速度难于预测 功 能 级以上的部分病例 左心室心肌又常呈现永久性 的间质性纤维疤痕病变 既增加手术的危险性 又影 响远期治疗效果 左心房高度扩大也对手术治疗的效 果起不良影响 因此在左心室开始呈现不可逆复病变 时 即使临床症状尚不严重 是施行手术治疗的最好 时期 近年来超声心动图检查的发展已有可能通过系 列定期测定左心室腔收缩期容和 喷血分数 左心室 区域性收缩异常等改变 早期发展左心室功能减退 为手术时机的选择提供参考 心功能减退到 或 级 的病例 虽喷血分数降到 0.40 手术治疗仍可改善血 流动力学 增多左心室排送入主动脉的血流量 减轻 临床症状和防止或延缓左心室功能持续衰退