09003中华医学全集外科疾病诊疗问答2 (2).pdf

中华医学全集 外科疾病治疗大全2 范华初 主编 中华医学电子音像出版社 图书在版编目 (CIP) 数据 中华医学全集 /范华初主编 北京 中华医学 电子音像出版社 200 4 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 中 王 医药学 文集 汇编 R2.52 中国版本图书馆 CIP 数据核字 (200 4 ) 第 11 7 52 9 号 中华医学电子音像出版社出版发行 ( 北京市东城区东四西大街 42 号 100710) 全国各地新华书店经销 北京双青印刷厂印刷 开本 787 1092 1/32 200 4 年 4 月第 1 版 200 4 年 4 月第 1 次印刷 版号 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 /R 0 1 定价 6 998.00 元 (1CD, 含配套书 ) I 目 录 胸主动脉夹层动脉瘤 ......................................................1 永存动脉干 ..................................................................12 右心室双出口 ..............................................................19 原发性心脏肿瘤 ...........................................................32 主动脉瓣疾病 ..............................................................41 主 -肺动脉隔缺损 .........................................................50 左心发育不良 ..............................................................56 左心室双出口 ..............................................................64 贲门癌 .........................................................................67 贲门痉挛 .....................................................................84 创伤性气胸 ..................................................................90 创伤性窒息 ..................................................................98 肺癌 外科 ............................................................ 100 肺脓肿 外科 ......................................................... 135 肺炎性假瘤 外科 .................................................. 140 肺转移瘤 ................................................................... 143 感染性肋软骨炎 ......................................................... 145 鸡胸 .......................................................................... 148 II 急性脓胸 ................................................................... 152 继发性纵隔感染 ......................................................... 167 结核性脓胸 ................................................................ 178 中华医学全集 1 胸主动脉夹层动脉瘤 概述 主动脉血流通过内膜裂破处进入主动脉壁 在主 动脉壁内形成血肿 血肿扩大时 将主动脉壁中层剥 离成为内 外两层 称为主动脉夹层动脉瘤 1542 年 Sennertus 1761 年 Morgagni 即对本病作了描述 1826 年 Laennec 称之 为夹层动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤的 发病率 每年每百万人口约为 5 10 例 男女之比约 为 3 1 发病年龄大多数在 40 岁以上 治疗措施 主动脉夹层动脉瘤病情异常凶险 发生夹层动脉 瘤后 24 小时生存率仅 40 % 1 星期生存率为 25 % 3 个月 生存率仅 10 % 病变累及升主动脉者预后更差 1 个月 生存率仅 8 % 而病变仅累及胸降主动脉者则 1 个月生 存率可达 75 % 高血压加速主动脉壁剥离过程 加剧外科疾病诊治 2 疼痛并促使病人因夹层破裂引致血心包 血胸或纵隔 积血而早期死亡 对病情起不良作用 因此拟诊为主 动脉夹层动脉瘤的病例在未经主动脉造影确定诊 断 之前 即应进行治疗 给予药物降低血压 降低周围 血管阻力和减少左心室收缩力 使主动脉壁剥离范围 不再扩大 最常用的药物是阿方那特 Arfonad 或 硝普钠 严密监测心电图 血压 中心静脉压 肺微 嵌压 肺动脉压和尿量 调整药物剂量使血压维持在 13 3 16.0kPa 100 120mmHg 尿量每小时至少 30ml 病情稳定后立即进行主动脉造影术 明确主动 脉壁剥离病变的部位和范围 夹层动脉瘤病例主动脉 壁组织脆弱 易破碎 手术操作难度大 死亡率高 主动脉壁剥离病变累及升主动脉的病例即 Stanford 分类属 a 型或 D eBakey 分类属 型和 型病例应施行 外科手术治疗 Stanford 分类属 B 型或 DeBakey 分类属 型的病例 大多数经内科治疗病情稳定 可继续内 科治疗 但如呈现下列情况即应施行外科手术治疗