09007中华医学全集外科疾病诊疗问答3.pdf

中华医学全集 外科疾病治疗大全3 范华初 主编 中华医学电子音像出版社 图书在版编目 (CIP) 数据 中华医学全集 /范华初主编 北京 中华医学 电子音像出版社 200 4 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 中 王 医药学 文集 汇编 R2.52 中国版本图书馆 CIP 数据核字 (200 4 ) 第 11 7 52 9 号 中华医学电子音像出版社出版发行 ( 北京市东城区东四西大街 42 号 100710) 全国各地新华书店经销 北京双青印刷厂印刷 开本 787 1092 1/32 200 4 年 4 月第 1 版 200 4 年 4 月第 1 次印刷 版号 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 /R 0 1 定价 6 998.00 元 (1CD, 含配套书 ) I 目 录 先天性二尖瓣畸形 .........................................................1 先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂 ......................................10 先天性主动脉瓣上狭窄 ................................................17 先天性主动脉瓣下狭窄 ................................................21 先天性主动脉弓畸形 ....................................................29 先天性主动脉缩窄 .......................................................42 心包囊肿 .....................................................................71 心包肿瘤 .....................................................................73 心房间隔缺损 ..............................................................75 心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全 ......................................97 心肌梗塞并发心室间隔穿破 ....................................... 104 心肌梗塞并发左心室室壁瘤 ....................................... 114 心室间隔缺损 ............................................................ 121 心脏内粘液瘤 ............................................................ 142 胸降主动脉动脉瘤 ..................................................... 168 胸升主动脉动脉瘤 ..................................................... 172 胸主动脉弓动脉瘤 ..................................................... 179 中华医学全集 1 先天性二尖瓣畸形 概述 先天性二尖瓣畸形可引致二尖瓣狭窄及 / 或关闭 不全 Fisher 于 1902 年即报道 2 例先天性二尖瓣畸形 60 年代以后报道的病例日益增多 先天性二尖瓣畸形 常与房室管畸形 大动脉错位 单心室 心房间隔缺 损 心室间隔缺损 左心室流出道或主动脉出口狭窄 主动脉缩窄 法乐四联症等多种先天性心脏血管疾病 合并存在 单独先天性二尖瓣畸形很少见 在先天性 心脏血管疾病的尸检材料中仅占 0.6 % 在临床病例中 占 0.21 0.42 % 二尖瓣由瓣环 瓣叶 腱索 乳头 肌和左心房壁等结构组成 任何一个或数个组成结构 发育异常均可产生先天性二尖瓣畸形 大多数病例多 种组成结构均发育异常 致左侧房室血流通道多处发 生狭窄 外科疾病诊治 2 治疗措施 先天性二尖瓣畸形病例如二尖瓣病变对心功能 影响较轻又不伴有其它心脏血管畸形 临床症状较迟 出现 可能生存到成年期 如在出生后 1 年 内即呈现 临床症状 则往往病情进展迅速并持续加重 约半数 病例在 6 个月到 1 年内死亡 很少生存到 10 岁以上 因 此明确诊断后应争取施行手术治疗 治疗 Starky 于 1959 年 Creech 于 1962 年开展先 天性二尖瓣畸形的外科手术治疗 由于先天性二尖瓣 畸形病变比较复杂 形态多样且本病很少见 手术治 疗的病例数不多 积累的经验很少 关于手术治疗的 方法尚有不少不同的意见 选择施行手术的年龄需考 虑体格生长发育 体力活动能力和是否并发肺高压等 情况 婴儿病例手术死亡率高达 50 % 出生后 3 个月内 胶原组织尚未发育成熟 瓣膜组织非 常脆弱 手术时 容易破损 如病情许可宜延迟到 2 3 岁时施行手术 并发重度肺高压者则应在 岁半之前施行手术治疗中华医学全集 3 手术方法首选二尖瓣整形术 儿童病例应用人工器械 瓣膜术后易并发血栓栓塞 需长期抗凝治疗 生物瓣 膜虽然术后无需长期抗凝治疗 瓣膜的血流动力学性 能也较好 但瓣膜钙化的发生率很高 因此儿童病人 应尽可能避免施行二尖瓣替换术 因病变情况必需作 瓣膜替换术者约占病例数的 10 15 % 手术操作 胸骨正中切口 经右心房切口置入上 下腔静脉引血导管 在靠近无名动脉开口处置入升主 动脉插管 建立体外循环 将体温降至 25 左右 用 冷停搏液心脏局部降温保护心肌 阻断主动脉 在房 间沟部位切开左心房 判定二尖瓣病变情况 特别注 意瓣叶活动度 对合情况以及瓣环 腱索和乳头肌的 形态 手术时于左心室腔内加压注入生理食盐水有助 于判定二尖瓣的功能情况 如能达到瓣叶闭合线与瓣 环的后内瓣叶基部相平行 且两个瓣叶对合面较多 则可认为瓣膜畸形已获得较满意的矫治 先天性二尖瓣狭窄瓣膜整复术 按瓣膜病变的具