09011中华医学全集外科疾病诊疗问答5.pdf

中华医学全集 外科疾病治疗大全5 范华初 主编 中华医学电子音像出版社 图书在版编目 (CIP) 数据 中华医学全集 /范华初主编 北京 中华医学 电子音像出版社 200 4 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 中 王 医药学 文集 汇编 R2.52 中国版本图书馆 CIP 数据核字 (200 4 ) 第 11 7 52 9 号 中华医学电子音像出版社出版发行 ( 北京市东城区东四西大街 42 号 100710) 全国各地新华书店经销 北京双青印刷厂印刷 开本 787 1092 1/32 200 4 年 4 月第 1 版 200 4 年 4 月第 1 次印刷 版号 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 /R 0 1 定价 6 998.00 元 (1CD, 含配套书 )外科疾病诊治 2 目 录 肝损伤 ....................................................................1 肝外胆管损伤 .......................................................13 肛瘘 .....................................................................18 肛裂 .....................................................................36 肛门闭锁 ..............................................................44 肛门瘙痒症 ...........................................................47 肛门失禁 ..............................................................55 肛门外伤 ..............................................................70 肛膜闭锁 ..............................................................74 肛周脓肿 ..............................................................76 肛周湿疹 ..............................................................79 股疝 .....................................................................86 骨盆直肠脓肿 .......................................................91 化脓性汗腺炎 .......................................................92 回盲瓣综合征 .......................................................99 急性腹膜炎 ......................................................... 105 急性阑尾炎 ......................................................... 120 假膜性肠炎 ......................................................... 146 结 直肠黑变病 .................................................. 160 结肠癌 ................................................................ 171 中华医学全集 1 肝损伤 概述 肝脏是腹腔内最大的实质性器官 担负人体的重 要生理功能 肝细胞对缺氧的耐受力较差 故有肝动 脉和门静脉 提供丰富的血液供应 并有大小胆管与血 管伴行输送胆汁 它位于右上腹的深部 有下胸壁和 膈肌的保护 但由于肝脏体积大 质地脆 一旦遭受 暴力容易损伤 发生腹腔内出血或胆汁泄漏 引起出 血性休克和 / 或胆汁性腹膜炎 后果严重 必须及时 诊断和正确处理 诊断 开放性损伤 可根据伤口的位置 伤道的深浅与 方向 诊断肝损伤多无困难 闭合性真性肝裂伤 有 明显腹腔内出血和腹膜刺激征的诊断也不难 唯对包 膜下肝裂伤 包膜下血肿和中央型裂伤 症状与体征外科疾病诊治 2 不明显时诊断肝裂伤可能有困难 必须结合伤情和临 床表现作综合分析 并密切观察生命体征和 腹部体征 的变化 下列检查方法对诊断可能有帮助 一 诊断性腹腔穿刺 这种方法对诊断腹腔内 脏器破裂 尤其是对实质性器官裂伤的价值很大 一 般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤 但出血量少时 可能有假阴性结果 故一次穿刺阴性不能除外内脏损 伤 必要时在不同部位 不同时间作多次穿刺 或作 腹腔诊断性灌洗以帮助诊断 二 定时测定红细胞 血红蛋白和红细胞压积 观察其动态变化 如有进行性贫血表现 提示有内出 血 三 B 型超声检查 此法不仅能发现腹腔内积 血 而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮 助 临床上较常用 四 X 线检查 如有肝包膜下血肿或肝内血肿中华医学全集 3 时 X 线摄片或透视可见肝脏阴影扩大和膈肌抬高 如同时发现有膈下游离气体 则提示合併空腔脏器损 伤 五 肝放射性核素扫描 诊断尚不明确的闭合 性损伤 疑有肝包膜下或肝内血肿者 伤情不很紧急 病员情况允许时可作同位素肝扫描 有血肿者肝内表 现有放射性缺损区 六 选择性肝动脉造影 对一些诊断确实困难 的闭合性损伤 如怀疑肝内血肿 伤情不很紧急者可 选用此法 可见肝内动脉分支动脉瘤形成或造影剂外 溢等有诊断意义的征象 但这是一种侵入性检查 操 作较复杂 只能在一定条件下施行 不能作为常规 检 查 治疗措施 肝裂伤的诊断明确后应争取早期手术治疗 伤员 大多有内出血和出血性休克 有些还合併其他脏器损