09019中华医学全集外科疾病诊疗问答9.pdf

外科疾病治疗大全9 范华初 主编 中华医学电子音像出版社 图书在版编目 (CIP) 数据 外科疾病治疗大全9/范华初主编 北京 中华医学 电子音像出版社 200 4 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 中 王 医药学 文集 汇编 R2.52 中国版本图书馆 CIP 数据核字 (200 4 ) 第 11 7 52 9 号 中华医学电子音像出版社出版发行 ( 北京市东城区东四西大街 42 号 100710) 全国各地新华书店经销 北京双青印刷厂印刷 开 本 787 1092 1/32 200 4 年 4 月第 1 版 200 4 年 4 月第 1 次印刷 版号 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 /R 0 1 定价 6 998.00 元 (1CD, 含配套书 ) I 目 录 心肌梗塞并发左心室室壁瘤 ...........................................1 心室间隔缺损 ................................................................8 心脏内粘液瘤 ..............................................................29 胸降主动脉动脉瘤 .......................................................55 胸升主动脉动脉瘤 .......................................................59 胸主动脉弓动脉瘤 .......................................................66 胸主动脉夹层动脉瘤 ....................................................74 永存动脉干 ..................................................................85 右心室双出口 ..............................................................93 原发性心脏肿瘤 ......................................................... 105 主动脉瓣疾病 ............................................................ 114 主 -肺动脉隔缺损 ....................................................... 124 左心发育不良 ............................................................ 129 左心室双出口 ............................................................ 137 代谢性碱中毒 ............................................................ 140 代谢性酸中毒 ............................................................ 149 丹毒 .......................................................................... 163 单纯性甲状腺肿 外科 ........................................... 165 等渗性脱水 ................................................................ 172 低钾血症 ................................................................... 175 低渗性脱水 ................................................................ 181 恶性黑色素瘤 ............................................................ 187 中华医学全集 1 心肌梗塞并发左心室室壁瘤 概述 左心室心肌梗死后 心室壁心肌全层坏死 约 10 38 % 的病例坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替 代 形成室壁瘤 病变区薄层的心室壁向外膨出 心 脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动 早在 1881 年 对冠状动脉梗阻 心肌梗塞 心肌纤维化与左心室室 壁瘤的演变过程已得到充分认识 60 年代起左心室室 壁瘤的临床诊断进展迅速 1955 年 Likoff B iley 即开展室壁瘤闭式切除术 1958 年 Cooley 在体外循环 下施行首例室壁瘤切除术获得成功 治疗措施 手术适应证 左心室室壁瘤体积较大 临床上呈 现充血性心力衰竭 心绞痛 室性心动过速和体循环 栓塞者 均应考虑 施行手术治疗 心绞痛病例在切除外科疾病诊治 2 室壁瘤时 应根据冠状动脉分支病变情况同期施行冠 状动脉分流移植术 心力衰竭症状严重 内科治疗难 于控制 室壁瘤体积大 占据左心室游离壁 50 % 以上 冠状动脉多支病变 以及非室壁瘤区域左心室心肌收 缩功能普遍减弱的病例 外科治疗的手术死亡率高 应慎重考虑 室壁瘤体积小 临床上无明显症状者 一般可严密观察病情发展情况 无需急于施行外科手 术治疗 室壁瘤切除术操作技术 体外循环结合低温下施 行手术 前胸中线切口 纵向锯开胸骨 切开心包 经右心房 右心耳切口插入上 下腔静脉引血导管 升主动脉插入 给血导管 阻断升主动脉血流后作心脏 局部深降温 并于升主动脉内注入冷心脏停搏液 在 心脏停止搏动之前 应避免触动室壁瘤 以防血栓脱 落 产生栓塞 室壁瘤与心包之间粘连疏松者可予分 离 但如室壁瘤与心包膜粘连紧密 分离困难 则可 连同心包膜一起切开室壁瘤 清除瘤腔内血块和附壁中华医学全集 3 血栓 此时可于左心室腔内填放纱布 以防血块掉落 入主动脉或左心房内 辨认二尖瓣 乳头肌以及室壁 瘤纤维疤痕组织与左心室正常心肌的分界面 距分界 面约 0.5cm 处剪除室壁瘤 存留的室壁瘤边缘纤维组 织可用以加固左心室切口的缝合 并可尽量保留正常 心肌组织 用生 理盐水清洗心室腔 吸净血块碎屑后 用粗丝线或 1 - 0 涤纶缝线两层缝合左心室切口 第一 层用带有涤纶垫片的缝线作贯穿褥式缝合 第二层作 间断或连续缝合 心肌组织比较脆弱者 可在切口两 侧各放置涤纶长垫片一条 衬垫加固缝合 缝合切口 时应注意避免损伤乳头肌 并尽可能保留冠状动脉前 降支不被缝线所结扎 室壁瘤病变累及部分心室间隔 组织的病例 为了防止术后心室间隔反常运动 需同 期加固或缝补纤维化薄弱的心室间隔 可将心室间隔 瘢疤区缝合固定于左心室右侧切缘的左心室壁再缝 闭室壁瘤切口 心室间隔纤维薄弱区面积较大者 则 需用间断缝线折叠缝 合薄弱区 或用织片缝合加固心