09021中华医学全集实用疾病诊治(七).pdf

中华医学全集 实用疾病诊治 ( 七 ) 王宝勤 主编 中华医学电子音像出版社 图书在版编目 (CIP) 数据 中华医学全集 / 王宝勤主编 . 北京 中华医学 电子音像出版社 200 4 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 . 中 . 王 . 医药学 文集 汇编 . R2.52 中国版本图书馆 CIP 数据核字 (200 4 ) 第 11 7 52 9 号 中华医学电子音像出版社出版发行 ( 北京市东城区东四西大街 42 号 100710) 全国各地新华书店经销 北京双青印刷厂印刷 开本 787 1092 1/32 200 4 年 4 月第 1 版 200 4 年 4 月第 1 次印刷 版号 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 /R 0 1 定价 6 998.00 元 (1CD, 含配套书 ) I 目 录 门静脉高压症手术 .............................................................1 经胸食管下段和胃底曲张静脉缝扎术 .............................1 脾肾静脉分流术 .............................................................2 其他分流术 ..................................................................10 胃底横断术 ..................................................................12 胃底静脉缝扎术 ...........................................................14 远端脾肾静脉分流术 ....................................................17 脾手术 ............................................................................19 脾部分切除术 ..............................................................19 脾缝合修补术 ..............................................................20 脾切除术 .....................................................................22 脾碎块腹腔内移植术 ....................................................33 胰手术 ............................................................................35 环状胰手术 ..................................................................35 胃泌素瘤切除术 ...........................................................38 胰岛素瘤切除术 ...........................................................39 胰假性囊肿切除和内引流术 .........................................43 胰切开引流术 ..............................................................48 胰体 尾部切除术 .......................................................51 胰头 十二指肠切除术 ................................................54 异位胰手术 ..................................................................64 II 常用手术麻醉方法 ...........................................................67 高血压病人手术的麻醉 ................................................67 高原病人手术的麻醉 ....................................................80 老年病人手术的麻醉 ....................................................83 糖尿病病人手术的麻醉 ................................................89 小儿外科手术的麻醉 ....................................................97 临床麻痹处理 ................................................................ 114 肥胖病人手术的麻醉 .................................................. 114 妇科和产科手术的麻醉 .............................................. 119 腹部手术的麻醉 ......................................................... 130 肌病和周围神经病病人手术的麻醉 ............................. 142 甲状腺和甲状旁腺手术的麻醉 .................................... 149 类癌切除术的麻醉 ..................................................... 155 麻醉后恢复室 ............................................................ 157 门诊手术及诊断性检查的麻醉 .................................... 167 泌尿外科手术的麻醉 .................................................. 176 内镜手术的麻醉 ......................................................... 181 脑下垂体腺瘤手术的麻醉 ........................................... 186 中华医学全集 1 门静脉高压症手术 经胸食 管下段和胃底曲张静脉缝扎术 Sugiura 用直接造影的方法证实 食管的引流静 脉由左肺下静脉处开始 最低达胃底部 因此 必须 将左肺下静脉平面以下胃底部范围内的曲张静脉完 全去除 尤其是裂孔以上 10 12cm 内的食管静脉完全 去除 才能真正达到门奇静脉断流的目的 也只有用 经胸食管下段和胃底曲张静脉缝扎的手术才能做到 此点 [ 手术步骤 ] 1. 体位 右侧卧位 左上臂固定在手术台头部支架上 2. 切口 左胸后外侧切口 切除左侧第 8 肋骨 或直接切 开第 7 肋间隙进胸 3. 显露食管下段 将左肺向上推开 切断肺下韧带 分离下段纵 隔 胸膜 直达膈肌食管裂孔 用缝合丝线将其拉开 分 离并切开裂孔左侧膈肌 显露食管下段 贲门和胃底 临床手术应用 2 4. 切开食管下段 分离食管下段后 用两条纱条将其拉出 纵形切 开管壁约 5cm 5. 缝扎曲张静脉 将食管切缘两侧各缝合两根牵引线 显出食管内 粗大蜿蜒的曲张静脉 用丝线缝扎 一般可缝扎 3 排 每排长约 5 6cm 如胃底亦有曲张静脉 则需将食管 切口下延 3 4cm 至胃底处 找到胃底曲张静脉缝扎 6. 缝合食管胃底 闭合腹腔 将食管下段和胃底切口分两层间断缝合 修复纵 隔胸膜 缝合膈肌胸壁和腹壁切口 在第 9 肋间置胸 腔引流管 [ 术中注意事项及术后处理 ] 同胃底静脉缝扎术 脾肾静脉分流术 临床上应用门体静脉分流术治疗门静脉高压症 已有近半个世纪的历史 它对降低门静脉压力 防止 食管胃底静脉曲张破裂出血有一定效果 但因手术操 作较复杂 手术对门静脉血流动力学影响较大 并发 症和死亡率均较高 所以必须严格掌握其手术适应