09023中华医学全集实用疾病诊治(八).pdf

中华医学全集 实用疾病诊治 ( 八 ) 王宝勤 主编 中华医学电子音像出版社 图书在版编目 (CIP) 数据 中华医学全集 / 王宝勤主编 . 北京 中华医学 电子音像出版社 200 4 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 . 中 . 王 . 医药学 文集 汇编 . R2.52 中国版本图书馆 CIP 数据核字 (200 4 ) 第 11 7 52 9 号 中华医学电子音像出版社出版发行 ( 北京市东城区东四西大街 42 号 100710) 全国各地新华书店经销 北京双青印刷厂印刷 开本 787 1092 1/32 200 4 年 4 月第 1 版 200 4 年 4 月第 1 次印刷 版号 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 /R 0 1 定价 6 998.00 元 (1CD, 含配套书 ) I 目 录 器官移植术的麻醉 .........................................................1 神经外科手术的麻醉 ....................................................14 肾上腺手术的麻醉 .......................................................30 术中输液和输血 ...........................................................39 四肢及脊柱手术的麻醉 ................................................50 五官科手术的麻醉 .......................................................59 心脏外科手术的麻醉 ....................................................68 阿胸外科手术的麻醉 ....................................................86 血管外科手术的麻醉 .................................................. 101 血液病病人手术的麻醉 .............................................. 109 胰岛素细胞瘤切除术的麻醉 ....................................... 118 临床麻醉方法 ................................................................ 120 低温 .......................................................................... 120 局部麻醉 ................................................................... 126 控制性降压 ................................................................ 135 气管内插管术 ............................................................ 144 全身麻醉 ................................................................... 155 硬脊膜外腔阻滞 ......................................................... 176 蛛网膜下腔阻滞 ......................................................... 186 中华医学全集 1 器官移植术的麻醉 一 肾移植术的麻醉 一 肾移植术病人的特点 同种异体 1 多为急 慢性肾炎患者 肾功能衰竭到不可逆 的阶段或是独肾或双肾遭到意外的损伤 2 体质弱 多靠间断透析维持生存 3 常合并有高血压 贫血 尿毒症 电解质紊乱 及酸碱平衡失调 4 年龄以 15 - 45 岁的手术效果好 老 细的肾移 植成活率较低 二 麻醉前准备 1 详细了解患者的心 肺 肝 肾功能及电解质 凝血机制的情况并尽可能纠正 2 术前 24 小时进行血透析 使血钾降到正常范围 3.5 - 5.5mmol/L 血尿素降到 60mg % 以下 血肌酐 降到 10mg% 以下 3 术前血红蛋白不应低于 80g/L 严重贫血者应 输去白血细胞血 不宜输全血 因输全血后易使移植 的肾发生超急排异反应 4 高血压患者应适当应用降压药 以改善心功能 5 术前应用免疫抑制药 以预防排异反应 临床手术应用 2 1 术前 1 - 2 日口服硫唑嘌呤 Azathioprine,Imuran 3 - 5mg/kg.d 去氢皮质素 Predinisone 0.5mg/kg.d 但应注间硫唑嘌呤大 量应用时可致白细胞减少 而易感染 2 术前用抗淋巴细胞球蛋白及抗淋巴细胞 血清 应慎重 避免过量以致出现血小板减少和出血倾向 三 麻醉用药的选择 1 以下药物不宜使用 1 主要或完全未在体内分解即经肾排出的药 物 直接损害肾脏者 如苯巴比妥 2 影响血流动力学和肾循环 间接损害肾功能 者 3 有抑帛呼吸或其它副作用而加重体内生化改 变者 2 药物不经体内分解从肾排出少于 15% 者可以使 用 3 应选用经肝脏解毒 作用时间短又不影响肾功 能的药物 如速可眠 安定等 吗啡 哌替啶经肝代 谢 对肾小球滤过率稍有影响 宜少用 4 阿托品 东莨菪碱对肾功能无影响 异丙嗪 氯丙嗪抑制抗 利尿激素的分泌 使尿量增加 氟哌啶 有抗肾上腺素的作用 能促进肾脏血液灌流 稍有降 压作用 可以选用 中华医学全集 3 5 吸入麻醉药中的氯仿 甲氧氟烷对肾脏有直接 损害 属于禁忌用 其它吸入麻醉药皆可选用 但应 避免深麻醉 6 吸入麻醉药中的氯仿 甲氧氟烷对肾脏有直接 损害 属于禁忌用 其它吸入麻醉药皆可选用 但应 避免深麻醉 6 氟烷 环丙烷能使心肌对儿茶酚胺敏感性增高 乙醚能促进儿茶酚胺释放 故应慎用或不用 7 硫喷妥钠的睡眠时间与尿毒症的程度呈正比 硫喷妥钠易使血透析之动静脉瘘栓塞 8 芬太尼 氟哌啶等安定镇痛药在体内 分解后再 经肾排出 故用之无顾虑 9 吗啡 哌替啶 乙醚 氧化亚氮对免疫抑制作 用有益 10 肌肉松弛药中三碘委胺酚全部未经分解即经 肾脏排出 不宜使用 其它肌松药如维库溴胺 泮库 溴铵 阿曲库铵皆适用于肾移植术 琥珀胆碱有使血 钾升高的作用 因尿毒症病人常常伴有高血钾 且透 析后的病人的假性胆硷脂酶下降 干扰胆硷分解 故 应慎用 四 麻醉方法 1 全身麻醉 静脉诱导 N 2 O O 2 - 吸入麻醉药加 肌松药维持麻醉