09024中华医学全集实用疾病诊治(十五).pdf

中华医学全集 实用疾病诊治 ( 十五 ) 王宝勤 主编 中华医学电子音像出版社 图书在版编目 (CIP) 数据 中华医学全集 / 王宝勤主编 . 北京 中华医学 电子音像出版社 200 4 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 . 中 . 王 . 医药学 文集 汇编 . R2.52 中国版本图书馆 CIP 数据核字 (200 4 ) 第 11 7 52 9 号 中华医学电子音像出版社出版发行 ( 北京市东城区东四西大街 42 号 100710) 全国各地新华书店经销 北京双青印刷厂印刷 开本 787 1092 1/32 200 4 年 4 月第 1 版 200 4 年 4 月第 1 次印刷 版号 ISBN 7 - 900 106 - 23 - 5 /R 0 1 定价 6 998.00 元 (1CD, 含配套书 ) I 目 录 吻合血管的髂骨切取术 ..................................................1 吻合血管的桡骨骨膜切取术 ...........................................4 肾移植术 .......................................................................6 常见体表先天性畸形修复手术 .........................................22 并指 趾 分开术 .......................................................22 多指 趾 切除术 .......................................................23 屈曲指畸形矫正术 .......................................................26 歪斜指 趾 畸形矫正术 .............................................27 骨 关节畸形 手术 ...........................................................28 Harrington 手术 ............................................................28 Luque 手术 ..................................................................36 跟腱切断延长术 ...........................................................42 股骨转子下旋转切骨术 ................................................45 骨盆内移切骨术 ...........................................................48 踝后关节囊切开术 .......................................................51 髋骨旋转切骨术 Salter ...........................................54 髋臼加盖术 Shelf ...................................................58 髂臼成形术 Pemberton ...........................................62 切开 复位术 ..................................................................66 腰椎滑脱复位内固定手术 .............................................72 足内侧软组织松解术 ....................................................80 唇 颊部手术 ..................................................................86 II 唇裂修复术 ..................................................................86 唇缺损手术 ..................................................................90 颊部组织缺损修复术 ....................................................92 唇 舌 腮腺手术 ...........................................................94 半舌切除术 ..................................................................94 唇癌 V 形切除术 ..........................................................95 腮腺切除术 ..................................................................97 舌部分切除术 ............................................................ 103 唇 腭裂修复手术 ......................................................... 104 唇腭裂术后上唇及鼻孔鼻端畸形修复术 ...................... 104 唇裂修复术 ................................................................ 106 单侧唇裂瓣修复术 ..................................................... 109 腭裂修复术 ................................................................ 112 双侧唇裂的修复术 ..................................................... 119 舌癌的手术 ................................................................... 120 半舌 颌 颈联合清除术 ........................................... 120 全舌 颌 颈联合清除术 ........................................... 135 舌骨下肌皮瓣舌重建术 .............................................. 140 涎腺手术 ....................................................................... 155 颌下腺手术 ................................................................ 155 腮腺手术 ................................................................... 157 颞下颌关节 下颌骨手术 .............................................. 162 颞下颌关节手术 ......................................................... 162 下颌骨手术 ................................................................ 168 中华医学全集 1 吻合血管的髂骨切取术 髂骨的血供丰富 主要的营养动脉有髂腰动脉的 髂支 臀上动脉的深支 旋髂深动脉 旋髂浅动脉及 旋股外侧动脉的升支 由于旋髂深动脉的蒂长 可达 6 8cm 外径较大 可达 1.5 3.0mm 显露较易 此 外 旋髂深动脉主要供应髂嵴前部 并有肌皮动脉供 应髂骨嵴浅面的皮肤 因此临床上常以旋髂深动 静 脉为蒂 行吻合血管的髂骨移植或髂骨皮瓣移植 一 般移植骨块大小平均可达 10 3.5cm 2 移植皮肤大小 可达 10 7cm 2 30 15cm 2 由于髂骨稍有弧度 吻合血管的髂骨移植最适于 重建下颌骨和修复骨盆的大块骨缺损 亦可用于四肢 长管骨缺损 还有人用于治疗早期成人股骨头缺血性 坏死等 吻合血管的髂骨皮瓣移植多用于同时有骨缺 损和皮肤缺损的病人 如外伤性或肿瘤切除后所引起 的皮肤和骨骼缺损 [ 术前准备 ] 同常用骨移植术及骨与骨膜移植术 [ 麻醉 ] 供区麻醉应与受区麻醉结合起来考虑 一般肋骨 移植多用气管内插管全麻 同时解决供区与受区的麻 醉 如供区和受区均在四肢 常选用臂丛麻醉或硬膜 外麻醉或两者同时应用 临床手术应用 2 [ 手术步骤 ] 1. 体位 病人平仰卧 供区臀部垫高 如受区肢体手术需 要某种体位 可适当调整 2. 切口 切口自髂嵴中点开始 沿髂嵴至髂前上棘 再斜 行至腹股沟韧带的中点 并向下纵行 3 4cm 3. 显露血管 切开皮肤 皮下组织后 于切口下端切断腹股沟 韧带 在股三角内显露股动脉及髂外动脉 在腹股沟 韧带上下仔细寻找起自股动脉外侧或髂外动脉外侧 的旋髂深动脉 凡在此处找到斜向髂前上棘行走有伴 行静脉的动脉 并在髂外动脉内侧的对应部位有腹壁 下动脉发出者 即可判定该动脉为旋髂深动脉 沿旋 髂深动脉切开腹横肌和腹内斜肌 逐渐向外上方分 离 直达髂前上棘的内侧 该动脉在髂前上棘附近分 为终支与升支 升支上行至腹内斜肌与腹横肌 之间 供应前外侧腹壁的肌肉 于分支处结扎切断升支 继 续分离终支 一般 终支经髂前上棘的内侧 该动脉 在髂前上棘附近分为终支与升支 升支上行至腹内斜 肌与腹横肌之间 供应前外侧腹壁的肌肉 于分支处 结扎切断升支 继续分离终支 一般 终支经髂前上 棘内侧 在髂筋膜与髂肌之间 沿髂嵴内侧缘弧形向 后 约在髂前上棘后面 3 5cm 处进入腹横肌 在腹内